半岛官方网站下载
当前位置当前位置: 首页 > 半岛官方网站下载
联系电话咨询电话: 18763697571

青岛医保公共服务平台全新升级新增多项功能→

信息详情

  9月27日,市政府新闻办召开新闻发布会,介绍青岛市医保公共服务平台有关情况。市医保局副局长郑娟、市医保中心副主任梁成礼、市医保中心信息统计处处长于峰出席发布会

  市医保局自2019年成立以来,认真贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的决策部署,持续健全多层次医疗保障体系、深化支付方式改革、加强医保基金监管、提升医保经办服务水平。同时,把快速推进医保信息化建设和数字化转型作为保民生、促改革、强监管、优服务的重要支撑,依照国家、省统一部署,上线了国家医保信息平台,实现了医保全国漫游,异地就医跨省、跨市医保直接报销。积极融入“数字山东”“数字青岛”建设,加强跨部门信息共享,协同打造“医疗费用报销一件事、一次办”,让数据多跑路、群众少跑腿,实现医保管理服务质效“双提升”。

  近期,青岛市医疗保障公共服务平台又完成了新升级,增加了政企服务开放平台、医保服务地图、视频办、医保数字人等新功能,下面主要介绍三方面内容:

  青岛市医疗保障局官方网站(网址),在电脑浏览器中搜索并选择青岛市医疗保障局官网即可,其中:主页面的“网办大厅-单位办事”是参保单位办理医保业务的入口;“网办大厅-个人办事”是参保人办理医保业务的入口。

  1.青岛医疗保障微信公众号:打开微信,在搜索中输入“青岛医疗保障”,关注公众号,选择菜单栏“掌办大厅”-“掌上办.我的医保”即可查询、办理医保业务。

  2.青岛医保微信小程序:打开微信,在搜索中输入“青岛医保”,点击这里可以进入“青岛医保”小程序即可。

  3.“爱山东”手机APP:在应用市场搜索“爱山东”,下载后,在首页左上角选择“青岛市”-在“热门服务”中-选择“青岛医保”。

  医保自助一体机办理,目前在市南、市北、李沧、崂山、城阳、即墨、胶州、莱西的市民大厅均有配备。

  通过“青岛市医疗保障局官方网站”,可以办理职工基本医疗保险参保登记人员增员和减员、单位基本医疗保险缴费基数申报、费用补缴、生育保险待遇核准支付、单位基本医疗保险参保信息变更登记、信息查询等。

  可以通过“青岛市医疗保障局官方网站”、 青岛医疗保障微信公众号、青岛医保微信小程序、“爱山东”手机APP、自助一体机办理与个人有关的医保业务,比如,基本医疗保险门诊统筹签约、门诊慢特病病种待遇认定、临时外出就医人员备案、异地长期居住人员备案、生育保险待遇核准支付(生育医疗费支付)、城镇和乡村居民基本医疗保险参保登记、参保信息查询、医保电子凭证(医保码)激活和展码等。

  今年全市开展“深化作风能力优化营商环境”专项行动以来,市医保局积极探索服务企业新模式,创新推出政企直连服务开放平台。该平台将医保业务与企业的人力资源系统打通,实现渠道统一接入、服务统一输出,数据共享、业务直联,支持职工增减员、生育津贴申领、参保证明查询打印等企业常用功能。以前需要在企业人力资源系统维护职工信息,再打开医保网络站点进行信息的重复录入,现在公司能够直接通过本单位人力资源系统办理医保业务,利用数据直联接口自动完成职工增减员等医保业务调整,节约了时间成本、提高了办事效率。参保职工多、医保业务量大并且具备一定信息化条件的企业、单位均可申请接入。

  另外,为优化营商环境,支持企业复工复产,自2020年以来,我市实施了5次职工医保单位缴费降费政策,并统一实行“免申即享”,在医保征缴系统做好标识,用人单位无需单独进行申请,就可以享受医疗保险费降费政策。到今年底,预计累计降费超150亿元,为助企纾困做出了医保贡献。

  1.聚焦一部手机办医保,实现医保电子凭证(医保码)多场景应用。在掌办大厅-“掌上办.我的医保”首页显著位置显示医保电子凭证(医保码),参保人可一键展码,使用十分便捷。参保人到医院看病、到药店买药时,能不用再携带社会保障卡,凡是通过社会保障卡办理的业务,医保电子凭证(医保码)都可以办。比如可以在医院自助机上办理挂号、缴费、取报告等业务,不用再到窗口排队等候,大大节约了参保人的时间。目前尚未激活医保电子凭证(医保码)的参保人,可登录掌办大厅-“掌上办.我的医保”-“电子凭证”-“激活凭证就医购药”,按操作指引激活后即可使用。

  2.聚焦医保报销更方便,实现“一件事一次办”。市医保局会同市民政、乡村振兴等部门,协同完成了“医疗费用报销一件事”,通过系统对接、数据共享,实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、琴岛e保等多层次医疗保障的“一站式结算”,以及生育医疗、离休人员、意外伤害等特殊群体、特殊业务医疗费用“一站式结算”。参保人出院或门诊结算时只需缴纳个人负担的费用,无需先垫付后报销,也无需再多个部门跑,让群众办事更方便。另外,在今年的公共服务平台升级中,市医保局又配合其他部门实现了“出生一件事”和“退休一件事”的对接,为全市实现更多的“一件事、一次办”赋能。

  3.聚焦业务办理更方便,实现一个界面“集成办”。针对同一项业务政策查询、业务办理分属不同界面,需多界面切换的不便,青岛市医保公共服务平台集成式打造了门诊统筹、门诊慢特病、异地就医、生育待遇、长期护理、医保个账、医保征缴、待遇资格、费用报销等多个医保服务专题,为参保人提供医保“套餐”服务。每个专题就像一个办事窗口,可“一站式”提供该场景下的办理事项、办事指南、操作指南、有关政策及查询等,不用再来回切换界面。比如门诊统筹专题,进入该专题后,参保人能查看与门诊统筹相关的政策、问答及操作指南,可以直接在手机上办理门诊统筹签约、变更、解约等业务,为参保人提供保姆式引导服务。

  4.聚焦异地就医更方便,实现异地“秒备案”。以往异地就医需先到本地医疗机构审批,并对就医地医疗机构有数量限制,参保人普遍感觉不方便。对此,市医保局主动进行流程再造,并对信息系统做改造,变现场审批为线上备案,参保人无论在本市还是外地,可以不受时空限制,只要动动手指,在手机上就可轻轻松松完成备案,并能在备案地任何一家定点医疗机构看病就医,在实现联网的定点医疗机构就医还可实现“一站式”结算。在省内看病更方便,省内临时就医无需进行备案。参保人还可通过掌办的异地就医服务主题,查询异地有哪些联网定点医疗机构、就医后费用结算信息等,异地就医越来越方便了。

  5.聚焦信息查询更方便,全新推出“医保数字人”。“医保数字人”是医保掌办平台推出的新功能,是参保人的个性化数字助手,将分散在不同业务板块的参保人信息汇聚在一起,形成参保人与医保相关的所有信息档案,包括缴费、就医、个人账户、备案、结算等,参保人可随时查询。另外,参保人还可在“便民查询”版块查询医保药品目录、医用耗材目录,了解哪些药品和医用耗材在医保报销范围内,以及药品剂型、规格、生产企业、自付比例、耗材医保支付限价等信息,便于参保人就医购药时做出合理选择。

  1.针对不同群体,设置个性化版本。医保服务覆盖参保人全生命周期,服务群体跨度较大,为更好满足多种用户的多元化需求,青岛市医保公共服务平台设置了标准版、生育版、敬老版、儿童版等多版本切换功能,让不同人群能够享受到来自医保的专属定制服务。

  标准版,适用人群最广、业务类型最全,并把点击较多的高频服务事项排在前列,便于参保人查找。

  生育版,针对处于生育阶段的人群和家庭,突出生育相关主题,既可在线申请生育医疗费报销和生育津贴支付、查询生育发生的结算信息,还可查询生育病种目录、生育医疗机构、出生医学证明等信息。

  敬老版,主要为老年人设计,界面简洁明了、易操作,字号大、看得清;可直联医保服务热线,一键拨打电话咨询;支持“语音找服务”功能,不会打字的老年人也能顺利办理医保业务。

  儿童版,主要是针对少年儿童,将有关医保业务集中放在一起,可直接办理居民新参保业务、查询缴费和医保结算信息。

  2.推出医保服务地图,实现看病就医精准导航。医保服务地图利用定位技术确定自身的空间位置,通过移动网络来获取与位置相关的资源和信息,可展示附近的医保经办机构、医疗机构、特定药品的“双通道”药店等。地图服务将路线导航、联系方式和业务办理集成在同一界面,参保人只需简单搜索,就可以实现快速定位,并根据自身的需求就近选择医保经办机构办理医保业务或选择最近的定点医疗机构看病就医,也可在同一界面下掌上办理门诊统筹签约及变更、门诊慢特病申请。参保人可以不再为找不到就近的医保经办机构和医疗机构而发愁,大大节约了参保人的时间和空间成本。

  3.开展“视频办”试点,提高适老化服务水平。视频办是基于视频通话的便民服务,主要是针对行动不便或不会操作手机的老年人设计,参保人可足不出户实现“零距离、零跑腿”办业务,逐步提升适老化服务水平。目前,该业务在莱西市试点,参保人办理门诊统筹签约和门诊慢特病变更业务,可以再一次进行选择值班的专业服务团队发起呼叫,参保人可以跟在线服务人员进行视频、语音、文字、图片双向互动,老年人在服务人员帮助下能轻轻松松完成业务咨询和办理。下一步,将在总结试点经验的基础上,逐步在全市推广,让更多参保人特别是老年人能够享受远程“面对面”服务。

  4.开启“智能推荐”模式,主动推送医保服务。掌办平台新增“智能推荐”功能,运用大数据、人工智能技术,变被动服务为主动服务,通过一系列分析参保人的历史就医行为、平台上的历史访问数据等,为参保人推荐服务事项、相关医保政策等。比如,根据出院诊断构建门诊慢特病人物画像,通过短信、微信、内部消息等主动推送有关政策服务信息,便于参保人进一步了解门诊慢特病政策,享受到更加个性化和精准的医保服务。

  5.改善视觉体验,提升服务温度。掌办平台在界面设计上除了注重使用者真实的体验和友好交互外,还重视情境化交互内容的设计,比如,添加问候语、天气预报,并根据节气变换首页背景等,使页面更温馨、更有亲和力,逐步提升医保服务温度。

  1.上线问答机器人,保障服务不断线。在医保掌办大厅建设智能平台,参保人通过语音或输入关键词,即可搜索到有关信息。持续修订更新优化知识库,让机器人慢慢的变聪明、回答的问题越来越准确。聚焦民生热点,全面系统梳理了近两年群众来电咨询及智能问答热点问题,形成“热门问答”,参保人可以再一次进行选择查看自己感兴趣的问题。依托高效便捷的智能服务方式,实现医保政策线上实时“智能问答”,保障医保服务全天候不断线.开展满意度评价,主动接受监督。

  青岛医保公共服务平台启用满意度评价系统,参保人能够最终靠“意见反馈”功能提出意见建议。市医保局会对问题进行分类,并通过短信、电话等多种渠道及时进行反馈。接受参保人对所办业务“一事一评”监督,提交办事服务后,会自动跳转到“好差评”页面,由参保人担任服务质量、办事效率的“裁判员”,推动医保服务由“能办”向“快办”“办好”转变,不断的提高医保经办服务水平。

  为了方便单位和广大参保人查询医保政策,市医保局在医保网办大厅和掌办平台都提供了电子版的医保政策库,收录了涵盖医疗保险、生育保险、护理保险、征缴服务、医疗救助、医药价格等方面的医保政策。此外,在掌办平台还特别设置了语音版的医保政策电子书,参保人可以多方式、多渠道了解医保政策,提高政策知晓率。

  在山东省内临时就医,不需要办理异地就医备案手续,参保人可持社会保障卡或医保电子凭证(医保码),到医保定点医疗机构就医即可,与在本市看病就医一样;到省外就医以及省内长期居住人员,需办理异地就医备案。

  ■一是能关注并使用微信中的“青岛医疗保障”小程序或者公众号,登录后,使用【异地就医】功能。如果是长期居住在异地,可选择【异地长期居住人员备案】;如果是临时去异地就医,可选择【跨省临时外出就医人员备案】。进入备案页面后,选择需要去就医的城市,选好登记生效开始日期和结束日期,再点击个人承诺书,阅读并同意后,签上名字提交就能够实现异地就医备案了。

  ■二是在电脑上找到青岛市医疗保障局网站,进入“网上服务大厅”,个人登录进入“个人网厅”,在页面的左侧菜单上点【我要办】,选择【异地就医备案】,根据系统提示办理即可。

  另外,因异地就医涉及就医地定点医疗机构异地平台、就医地省市两级医保异地平台、国家医保异地平台、参保省市两级医保异地平台信息数据交互,环节多、链条长,任一平台出现一些明显的异常问题,都需要多方协同一层层查找问题原因,共同解决。所以当我市参保人异地就医出现不能结算等问题时,需要就医地医疗机构、国家、省、市多方一起排查解决,时间可能有点长,希望我们大家能谅解。如果我市参保人在异地就医确实不能联网结算,参保人也可持医院收费票据、费用清单、就医记录(或诊断材料),通过公共服务掌办、网办平台申请医疗费手工报销。医保经办机构受理审核,对材料齐全的,9个工作日内办理完结;对材料不齐的,一次性告知需补齐的材料。医保经办机构按规定审核结算后,将报销医疗费用拨付至参保人社会保障卡金融账户。

  ■一是本地看病购药。参保人在青岛市的医院打开医保电子凭证(医保码)就能够实现自助机的缴费、挂号,就诊期间大夫再次查看身份、缴费、取药、取报告等环节,也能够正常的使用医保电子凭证(医保码),这样做才能够减少窗口排队、反复跑腿,缩短看病时间。参保人在本市定点药店买药,也能够正常的使用医保电子凭证(医保码)。

  ■二是异地看病购药。参保人在省内其他地市的医院和药店看病、买药时,可通过扫描医保电子凭证(医保码)使用个人账户金支付。到省外住院、门诊慢特病、门诊统筹结算,在开通异地联网结算的定点医药机构,都能够正常的使用医保电子凭证(医保码)。

  ■三是职工医保个人账户家庭共济使用。如果您是职工参保人,能够最终靠“青岛医保”掌办平台使用“个账家庭共济”功能,绑定父母、子女、配偶等近亲属,用您的医保个人账户金为父母、子女、配偶支付医药费、居民医保缴费、购买城市普惠型商业保险“琴岛e保”。

  ■四是医保备案及查询。参保人能够最终靠医保电子凭证(医保码)登录青岛医保的掌办平台和医保自助机等方式,办理医保异地备案、门诊统筹变更和解约、门诊慢特病变更及医保信息查询等业务。

  医保电子凭证(医保码)大范围的应用于医保查询、报销支付、参保登记等医保各业务场景,参保人办理医保业务时能不用再带社会保障卡了,通过手机展示医保电子凭证(医保码),即可办理医保业务。

  政企直连服务开放平台将医保业务与企业的人力资源系统打通,实现渠道统一接入、服务统一输出,数据共享、业务直联;以前需要在企业人力资源系统和医保网站分别进行信息录入和操作,现在公司能够直接通过人力资源系统办理医保业务。这种模式提高了办事效率,极大节省了人力资源的投入,业务一键办理,数据自动对接,单笔业务办理时间从10分钟优化至1分钟内;提升数据安全性准确性,避免了账户切换、线差错。政企直连服务开放平台通过统一的标准约束、智能化服务等手段,优化办事流程及效率,简化输入难度,提高主动服务频次,提供更优质贴心的政务服务。横向、纵向打破信息孤岛,使数据共享变得简单。

  参保职工多、医保业务量大并且具备一定信息化条件的企业、单位均可申请接入。企业、单位在青岛市医疗保障局官网“网办大厅”登录单位账号后,进入单位网厅,点击左侧导航栏【政企服务平台试用申请】,阅读《青岛医保政企服务平台试用申请》,点击【申请试用】,填写联系人信息,提交就可以完成申请。医保工作人员收到试用申请后,会与参保单位取得联系,提供技术上的支持和服务。

  一是掌办。参保人进入微信“青岛医保”小程序,首页“医保数字人”,左右滑动切换至【缴费信息】,在卡片页便会展示缴费的基础信息,如参保身份为“职工在职”的参保人,会展示缴费基数、缴费月数、视同缴费月数,距离缴满的剩余月数等。如果想查看缴费的明细信息,点击“查看详情”即可。也能够最终靠首页热门服务-进入“医保征缴”专题,查看缴费明细。在“医保数字人”页面,滑动切换至“医保卡金”,就能够正常的看到卡金余额。点击“查看详情”,能查看卡金的消费明细。也能够最终靠首页热门服务-进入“医保个账”模块查看卡金余额,点击“查看详情”能查看卡金的消费明细。

  二是网办。参保人在青岛市医疗保障局官网,进入“个人网厅”后,在首页会直接展示缴费月数和视同缴费月数。点击缴费基数的展示按钮,能查看缴费基数。点击服务菜单的【医保征缴】-【参保缴费信息查询】,能查看详细的缴费信息,还能够直接进行参保身份的切换。在首页点击卡金余额按钮,即可查看卡金余额。点击服务菜单【医保个账】-【个人账户明细查询】,可以查询个账的交易明细。

相关产品